انواع پانسمان زخم را بهتر بشناسید!

علت ايجاد اسكار يا جای زخم چيست؟
1. ترميم خودبخود كه زخم به حال خودش رها شده و يا زخم هايي كه طبق اصول جراحی پلاستيك ترميم نشده اند.
2. مراقبت نكردن از زخم در برابرعفونت.
3. عدم اكسيژن رساني به زخم در اثر كم خوني ، كمبود پروتئين يا سيگار يا وجود كشش بيش از حد در لبه هاي زخم .
4. بد زخم بودن خود فرد، يعني بعضی افراد مقدار كلاژن زيادی بصورت نامنظم و درهم در محل زخم يا بريدگی در بدنشان ايجاد ميشود و اين بافتهای اضافه و نامنظم به طور دائمی يا طولاني مدت باقی مي ماند كه اصطلاحا اين افراد دچار اسكار هيپوتروفيك يا كلوئيد ميشوند و يا به قول خودمان بد زخم هستند.

انواع جای زخم كدام است ؟
1. زخم ها ی هيپوتروفيك يا كلوئيد كه در اين حالت جای زخم بصورت برجسته، سفت و قرمز در مي آيد.
2. زخم های آتروفيك در اين حالت جاي زخم بصورت گود و تو رفته است.
3. زخم ها ی هم سطح پوست كه البته جاي زخم خيلی پهن تراززخم اولیه شده است.
4. جاي زخم هايی كه برجسته يا فرورفته نيستند ولي رنگ آنها كم رنگ تر يا پر رنگ تر از سطح پوست است .

درمان جای زخم چگونه است ؟
- در نوع زخم هاي هيپوتروفيك تزريق دارويي بداخل زخم و درمانهاي موضعي دارویی و هم چنين استفاده از ليزر PDL موثر هستند و بيش %75بهبود در ظاهرزخم ايجاد مي شود.
- درنوع زخم های تو رفته و پهن شده ابتدا در صورت نياز ترميم جراحی يا تزريق چربی يا درم ابريژن انجام می شود سپس اقدام به رفع ضايعه توسط ليزرهای فركشنال ميشود.
- در زخم هايی كه هم سطح پوست بوده ولی با پوست اختلاف رنگ دارند توسط رنگدانه بداخل پوست اقدام می شود تا همرنگ پوست شوند.

چه زمان برای درمان اسكار بهتر است ؟
اغلب بهتر است براي پيشگيری از تشكيل اسكار اقدام به ليزر PDL شود كه اينكار 3-4 هفته بعد از وقوع زخم شروع می شود.ولي در موارديكه زخم هيپوتروفيك ايجاد شده باشد هر موقع از بروز ضايعه می توان درمان را شروع كرد . در صورتيكه نياز به ترميم توسط جراحی باشد بهتراست اينكارتا يكسال بعد ازوقوع زخم انجام نشود.

آیا زخم ناخواسته قابل پیشگیری است؟
بله ، چنانچه 3-4 هفته بعد از وقوع زخم تحت درمان با ليزر PDL قرار گيريد از بروز اسكار هيپوتروفيك تا حد زيادي پيشگيري ميشود و توصيه مي شود خصوصا اينكار بدنبال جراحي هاي زيبايي كه رفع نسبتا كامل جاي زخم اهميت زيادي دارد انجام شود.

آيا درمان جاي زخم باعث رفع صددرصد جاي زخم مي شود؟
خير درصد درمان در انواع اسكار متفاوت است بعد از ويزيت، پزشك ميزان و حدود موفقيت را به شما اعلام مي كند معمولا هيچ وقت محل زخم و جايی آن كاملا مثل پوست سالم نمي شود ولی در بسياری موارد بيماران تحت درمان بهبود و رضايتمندی زيادی را اعلام مي كنند. درمان اسكاراز آنچه تصور مي كنيد آسان تر است.

ترمیم اسکار ( جای زخم )
جراحی پلاستیک ، خواه به منظور زیبائی یا با هدف بازسازی ، نیازمند انتخاب های فراوانی است . نخستین و مهمترین آنها ، انتخاب یک جراح قابل اعتماد است . یکی از بهترین شاخص های آموزش یک پزشک ، دارابودن دانشنامه بورد می باشد . از جراح خود در مورد داشتن دانشنامه بورد جراحی پلاستیک سوال نمائید ، چرا که این دانشنامه تنها مدرکی است که نمایانگر صلاحیت فرد برای انجام جراحی پلاستیک صورت و تمام نواحی دیگر بدنی است .
یک پزشک برای اخذ دانشنامه بورد ، باید استانداردهای ذیل را دارا باشد :
فارغ التحصیل یک دانشکده پزشکی تائید شده باشد .
پس از پایان دانشکده پزشکی ، حداقل چهار سال آموزش جراحی عمومی را گذرانده ، و پس از حداقل سه سال دوره ی دستیاری فوق تخصصی جراحی پلاستیک را گذرانده باشد .
در تمامی آزمون های کتبی و شفاهی مربوطه موفق شده باشد .

اعضای انجمن جراحان پلاستیک ایران باید :
دارای دانشنامه بورد جراحی پلاستیک باشند .
سالانه دوره های بازآموزی جراحی پلاستیک را بگذرانند .
اقدام به انجام اعمال جراحی در مراکز درمانی مجاز و تائید شده نمایند .

زیبائی برای زندگی
اسکارها علائم قابل مشاهده ای هستند که پس از التیام زخم باقی می مانند . آنها نتایج اجتناب ناپذیر صدمات و اعمال جراحی هستند و تشکیل آنها قابل پیش بینی نمی باشد . التیام زخم نامناسب ممکن است باعث اسکاری واضح ، زشت و بدفرم شود . حتی اگر که زخم التیام یابد باز می تواند باعث ایجاد اسکاری شود که در زیبائی بیمار تاثیرگذار باشد . اسکار ممکن است برجسته ، فرورفته باشند و یا رنگ و ساختار آنها از بافت سالم اطراف آنها متفاوت باشد و یا به خاطر سایز ، شکل و محل آنها قابل توجه باشند .

انتخاب های درمانی شما براساس نوع و درجه اسکار می تواند متفاوت باشد و شامل :
درمان موضعی ساده
اعمال جراحی کوچک
اعمال جراحی بازسازی با تکنیک های پیشرفته جهت بستن زخم

عمل ترمیم اسکار به این معناست که اسکار را کوچک کنیم تا با بافت اطراف از لحاظ رنگ و ساختاری مشابهت داشته باشد .
اگر چه عمل ترمیم اسکار باعث یک نتیجه زیبائی لذت بخش و یا بهبود زخمی که التیام خوبی نداشته می شود . اسکار هیچگاه به طور کامل پاک نمی شود .

آیا این جراحی مناسب من هست ؟
این اعمال کاملا شخصی هستند و آنها را برای خودتان انجام دهید نه برای خواست فرد دیگر که به تصویر ایده آل او برسید . این محل بر روی هر سن قابل انجام و انتخاب مناسبی برای شماست اگر :
اگر به خاطر اسکاری در هر جای بدن شما احساس ناراحتی دارید .
از لحاظ فیزیکی سالم هستید .
سیگار نمی کشید .
یک چشم انداز مثبت و اهداف واقعی برای عمل خود درنظر گرفته اید .
شما آکنه پوستی فعال و یا دیگر بیماری پوستی در نواحی درمانی نداشته باشید .

اسکار چیست ؟
عمل ترمیم اسکار عمل جراحی پلاستیکی است که جهت بهبود شرایط و یا ظاهر اسکار در هرجایی از بدن صورت گیرد .
انواع مختلف اسکار شامل موارد زیر است :
تغییر رنگ و نامنظمی سطح پوست و دیگر موارد خفیف اسکار با جراحی و یا دیگر روش های درمان پیشنهاد شده بوسیله جراح شما از لحاظ زیبائی بهبود می یابند . این انواع اسکار کارآیی را مختل نکرده و اختلال فیزیکی و کارکردی ایجاد نمی کنند و شامل اسکارهای آکنه و اسکارهایی که اثر تروماهای کوچک و جراحی های قبلی است .
اسکار هیپرتروفیک تجمعی از دسته های اسکارهای بافتی است که مستقیما در محل زخم ایجاد می شود . آنها معمولا برجسته ، قرمز و یا باعث ناراحتی هستند و ممکن است در طول زمان بزرگ تر شوند . آنها ممکن اند هیپوپیگمانته ( روشن تر از بافت اطراف ) و یا هیپرپیگمانته ( تیره تر از بافت اطراف ) باشند .
کلوئید از اسکارهای هیپرتروفیک بزرگ تر هستند . ممکن است دردناک و همراه با خارش باشند . آنها از محل اصلی زخم فراتر می روند . هرجایی از بدن ایجاد می شود ولی در جاهایی که چربی زیرجلدی کمتری دارند مانند صورت ، گردن ، قفسه سینه و شانه ها شایع تر اند .
کنتراکچر اسکارهایی هستند که بعلت کشیده شدن پوست و بافت های زیرین در هنگام بهبود زخم ایجاد شده و باعث محدودیت حرکتی می شوند . در نواحی که مقدار زیادی از بافت از بین رفته است مانند زخم سوختگی دیده می شوند . همچنین کنتراکچرها در نواحی که زخم از روی مفصل عبور کرده دیده می شود و باعث محدودیت حرکتی انگشتان آرنج ، زانو و یا گردن می شوند . نوع اسکاری که شما دارید مشخص کننده تکنیک مناسب جراحی شماست .

در هنگام مشاوره چه انتظاری داشته باشید
موفقیت و بی خطر ترمیم اسکار شما تا حدود زیادی به روراستی ، صداقت شما در هنگام مشاوره بستگی دارد . از شما سوالات زیادی در رابطه با سلامت ، خواسته ها و سبک زندگ شما خواهد شد . جهت پاسخگویی به موارد زیر آماده باشید :
چرا شما جراحی می خواهید و انتظارات و توقعات شما از نتیجه آن چیست ؟
وضعیت سلامت ، حساسیت داروئی و درمانهای دارویی
داروها ، ویتامین ها ، مکمل های گیاهی ، الکل ، سیگار ، مواد اعتیادآور که در حال حاضر مصرف می کنید .
سابقه اعمال جراحی قبلی

جراح شما ممکن است که :
وضعیت فعلی و سابقه سلامتی شما و ریسک فاکتورها را بررسی کند .
اسکار شما را مفصل معاینه کند .
جهت پرونده پزشکی شما عکسبرداری کند .
در رابطه با انتخاب دیگر بحث کرده و دوره درمانی مناسب شما را پیشنهاد دهد .
در رابطه با نتیجه عمل و خطرات و عوارض احتمالی آن بحث کند .

آماده شدن برای جراحی، ممکن است قبل از جراحی از شما خواسته شود
آزمایش انجام داده و بررسی پزشکی شوید
داروهای خاصی مصرف کرده و یا داروهای مصرفی خود را تنظیم کنید .
جهت بهبود نتیجه جراحی سیگار نکشید .
از مصرف آسپرین و برخی از داروهای ضد التهابی و مکمل های گیاهی که باعث افزایش خونریزی می شوند خودداری کنید .

دستورالعمل های خاصی که می گیرد موارد زیر پاسخگو باشد :
روز عمل جراحی چه کنید
استفاده از بی هوشی در عمل شما
مراقبت بعد از عمل و پیگیریهای لازم

مرحله های جراحی
در هنگام عمل ترمیم زخم چه اتفاقاتی می افتد ؟
مرحله اول - بی هوشی جهت راحتی شما هنگام جراحی داروها استفاده می شوند . روش انتخابی شامل آرام بخش داخل وریدی و بی هوشی عمومی است پزشکی شما مناسب ترین را به شما پیشنهاد می دهد .
مرحله دوم - درمان میزان بهبودی که توسط عمل جراحی بدست می آید بسته به شدت ، نوع و سایز و محل اسکار شما دارد . در برخی از موارد یک روش به تنهایی کافی است . با این وجود جراح پلاستیک شما ممکن است یک مجموعه ای از روش های مختلف درمانی را جهت کسب بهترین نتیجه به شما پیشنهاد دهد .
درمان های موضعی : مانند ژل ها ، نوارها و یا پوشش های فشاری ممکن است که در بستن و بهبود زخمها موثر باشند و یا اینکه باعث شود از پیگمان سازی غیر طبیعی جلوگیری کنند . این محصولات در درمان اسکارهای سطحی و تغییر رنگ موثراند و در التیام زخم جراحی بازسازی زخم کمک کننده اند .
درمان های تزریقی : معمولا جهت پرکردن فرورفتگی های زخم به کار می روند . بسته به ماده تزریقی و شرایط خاص زخم شما ممکن است از 3 تا چندین سال اثر داشته باشند جهت حفظ و نتیجه تزریقی می بایست تکرار شوند . یک روش دیگر استفاده از تزریق های استروئیدی است تا ظاهر ، سایز و ساختار زخمها و اسکارهای برجسته را بهبود بخشند .
درمان های سطحی : بیشتر اوقات جهت بهبود زیبائی زخم استفاده می شوند این روش ها معمولا نامنظمی سطحی و تغییرات رنگی را بهبود می بخشند . درما های سطحی روشهایی هستند که به طور کنترل شده لایه های سطحی پوست را بر می دارند و یا باعث تغییر در طبیعت زخم می شوند . این روش ها شامل :
درم ابرسیون یک پولیش کردن مکانیکی پوست است .
لیزر و یا درمان فوری باعث تغییر در سطح پوست شده و باعث شکل گیری یک پوست سالم و جدید در اسکار می شود .
محلول های پوسته ریزی شیمیایی در سطح پوست نفوذ کرده و ساختار اسکار را نرم کرده و تغییرات رنگی را بهبود می بخشند .
سفید کننده های پوستی جهت روشن تر کردن پوست استفاده می شوند .

مرحله سوم - برخی اوقات برای زخم های عمقی تر نیاز به برداشتن آنها با انسزیون ( برش ) جراحی می باشد .

مرحله چهارم - بستن زخم
برخی از زخمها نیاز به بستن لایه لایه دارند . بستن لایه لایه در مواردی که برداشت بافتی به بافت های زیرین پوست و یا مناطقی با حرکت زیاد برسد نیاز می باشد . اولین قدم و یا اولین لایه نیاز به دوختن ساب - درمال ( لایه زیرین پوست ) با نخ قابل جذب و یا دائمی دارد . لایه های دوختی تا بستن زخم و ترمیم آن ادامه می یابد . روش های پیشرفته در درمان اسکار شامل فلاپ های پیچیده ای است که باعث جابجائی اسکار می شود تا کمتر به چشم بیاید و یا انعطاف پذیری را در موارد محدودیت حرکتی بهبود بخشد
جایگزینهای بافتی مصنوعی درمواردی که بافت سالم جهت بستن اسکار برداشته شده کافی نباشد بکار می رود که بیشتر در اسکار سوختگی های شدید دیده می شود . گسترش دهنده بافتی جایگزین گرافت های پوستی است . در این روش یک گسترش دهنده بافتی که یک بالون باد شونده است در کنار زخم کارگذاشته می شود . در طول زمان بالون با محلول استریل پر می شود تا باعث گسترش پوست سالم می شود . هنگامی که پوست به مقدار کافی کشیده شد بالون و اسکار برداشته و پوست کش آمده جهت جایگزین بافت اسکار بکار می رود . در این روش مراحل متعدد جراحی جهت بدست آوردن نتیجه نهائی لازم است .

حقایق مهم در رابطه با ایمنی و خطرات جراحی ترمیم اسکار
تصمیم گیری در رابطه با انجام جراحی ترمیم اسکار کاملا شخصی است و شما می باید در نظر گیرید که آیا فواید آن به اهداف شما دست می یابد و آیا ریسک و عوارض احتمالی آن قابل قبول می باشد . جراح پلاستیک شما و یا همکاران او به طور کامل خطرات همراه آن را به شما گوشزد می کنند . از شما خواسته می شود رضایت نامه ای را امضاء کنید که اطمینان دهید که به طور کامل عمل جراحی ، روش های جایگزین و ریسک عوارض احتمالی آن را درک کرده اید .

برخی از خطرات شامل :
خونریزی ( هماتوم )
عفونت
ترمیم طولانی
عوارض بیهوشی
تغییر در حس پوستی
صدمه به اعضای عمقی تر مانند اعصاب ، عروق خونی ، عضله و ریه ها رخ دهد که دائمی و یا موقتی باشد
آلرژی و حساسیت به نوار چسب ، بخیه ها و چسب های بافتی ، محصولات خونی و مواد موضعی آماده کننده و ضدعفونی کننده زخم و یا مواد تزریقی
نامنظمی حاشیه پوست
حساس شدن پوست
تشکیل لخته در وریدهای عمقی ، عوارض قلبی عروقی وریدی
درد که ممکن است پایدار باشد
احتمال نیاز به عمل جراحی

مطمئنا سوالات خود را بپرسید . خیلی مهم است که سوالاتتان را از جراح خود بپرسید . داشتن احساس اضطراب که بعلت هیجان نسبت به چهره جدید آینده خود دارید و یا به جهت استرس مختله قبل از جراحی طبیعی است . از صحبت درباره احساسات خود با پزشکتان خجالت نکشید .

حقایق بیشتر در ارتباط با ایمنی و خطرات
جراحی من کجا انجام می شود ؟
جراحی ترمیم اسکار در مطب با تجهیزات مناسب و مورد تائید ، در مرکز جراحی سرپایی و بیمارستان انجام پذیر است . جراح شما و تیم او جهت آرامش و امنیت شما آماده و حاضر هستند .
پس از انجام جراحی زخم با پانسمان و بانداژ جهت تمیز نگاه داشتن محل جراحی پوشانده می شود .
شما این دستورالعمل ها را دریافت می کنید : چگونه به دنبال جراحی از خود مراقبت کنید . داروهای خوراکی و یا موضعی جهت تسریع در بهبود زخم و جلوگیری از عفونت را چگونه مصرف کنید و چه هنگامی جهت پیگیری مراجعه نمائید .
کی به خانه برگردید
اگر شما تنگی نفس ، دردقفسه سینه و یا تپش غیرعادی قلب داشتید سریعا اطلاع دهید . درصورت رخ دادن هرکدام از این موارد ممکن است نیاز به بستری و درمان های اضافی باشد .

مراقب باشید
پیگیری دستورالعمل های پزشک شما کلید موفقیت جراحی شماست . اینکه برش های جراحی در دوران بهبود زخم تحت تاثیر نیروهای اضافی ، مالش و یا حرکت اضافی نباشد بسیار مهم است . پزشک شما جهت مراقبت از خودتان دستورات لازم را می دهد .
پیگیری با دقت دستورالعمل های بعداز جراحی شامل تمیز نگاه داشتن و رژیمهای درمانی در خانه و پرهیز از نورآفتاب مهم است . همکاری شما نتیجه نهائی جراحی را تحت تاثیر قرار می دهد .

پیشرفت و التیام
اولین فاز التیام ترمیم اسکار جراحی ممکن است شامل التهاب و تورم موضعی ، تغییر رنگ و احساس ناراحتی موضعی باشد و به مدت 1 تا 2 هفته طول بکشد . التیام به مدت چندین هفته طول می کشد و همن طور که اسکار جدید التیام می یابد به آهستگی محو و محدود می شود . با درم ابراسیون ، پوسته ریزی شیمیایی و لیزر هم این عوارض را در مواضع درمان علاوه بر حساس شدن پوستی داریم

نتایج طولانی الاثر خواهند بود
نتایج نهایی ترمیم اسکار طولانی الاثر است . با این حال ممکن است برای دستیابی به نتیجه نهایی چندین ماه طول بکشد و حتی در مواردی ممکن است تا محو شدن و التیام اسکار یک سال طول بکشد .
علم پزشکی و جراحی یک علم بدون چون و چرا و دقیق نیست . اگرچه انتظار نتایج مطلوب و خوب را داریم اما تضمین هم برای آن وجود ندارد و در مواردی ممکن است با یک نوبت عمل جراحی موفق نبوده و نیاز به اعمال دیگری نیز باشد.

جراحی بازسازی و ترمیم اسکار چقدر هزینه دارد ؟
هزینه درمانی در اعمال جراحی الکتیو همواره یک نکته قابل ملاحظه بوده است . هزینه عمل های ترمیم اسکار بسیار متغیر می باشند . هزینه یک جراح براساس تجربه او ، روش عمل و محل جغرافیایی پزشک قابل تغییر است .
خیلی از جراحان پلاستیک برای بیماران برنامه ریزی های مالی پیشنهاد دارند . پس آن را حتما تقاضا کنید .
هزینه ممکن است شامل موارد زیر باشد :
حق العمل جراحی
هزینه بیمارستان یا مرکز جراحی
هزینه بی هوشی
داروهای تجویزی
پوشش و ماسک های پس از جراحی
آزمایشت پزشکی

اکثر بیمه های پزشکی هزینه های اعمال جراحی ترمیم اسکار ، عوارض مربوط به آن و یا اعمال جراحی متعاقب آن را پوشش نمی دهند پس حتما بیمه نامه خود را با دقت مطالعه کنید .

ارزش رضایت مندی شما بیش از هزینه عمل می باشد .

هنگامی که شما یک جراح پلاستیک را انتخاب می کنید به یاد داشته باشید که تجربه او و احساس راحتی و اطمینان به او به همان اندازه هزینه نهایی جراحی مهم است .

لغاتی که لازم است بدانید
محلول های شیمیایی پوسته ریزی ( Peeling ) : موادی هستند که به سطح پوست نفوذ کرده و نامنظمی های ساختاری و رنگی پوست را کمتر می کند .
کنتراکچر : اسکارهایی هستند که به علت کشش بین پوست و بافت های زیرین در هنگام التیام بوجود آمده و باعث محدود کردن حرکت می شوند و معمولا در مواردی که یک کمبود وسیع بافتی داریم مانند سوختگی رخ می دهد .
درم ابراسیون : پوشش مکانیکی پوستی است .
اکسزیون : برداشت جراحی اسکار زخم
بی هوشی عمومی : داروها و گازهایی هستند در هنگام اعمال جراحی برای برطرف کردن درد و بی هوشی به کار می روند .
اسکار هیپرپیگمانته : اسکاری که از پوست تیره تر است .
اسکار هیپرتروفیک : تجمع ضخیم بافت اسکاری که مستقیما روی زخم تشکیل می شود .
اسکار هیپوپیگمانته : اسکاری که از پوست روشن تر است .
تزریق داخل وریدی : تزریق داخل وریدی آرامبخش ها جهت آرامش شما در هنگام جراحی
کلوئید : اسکارهای بزرگی که ممکن است دردناک و یا همراه با خارش باشند . آنها از محل اصلی زخم فراتر می روند و هرجایی از بدن ایجاد می شوند در جاهایی که چربی زیرجلدی کمتری وجود دارد مانند شانه ها و قفسه سینه شایع ترند .
بازسازی سطحی با لیزر : باعث تغییر در سطح پوست شده و باعث شکل گیری یک پوست سالم و جدید در اسکار می شود .
درمان نوری ( پالسهای نوری ) که جهت درمان ساختار و رنگ پوست بکار می رود .
بی حسی موضعی : دارویی است که جهت بی دردی مستقیما داخل زخم تزریق می شود .
گرافت پوستی : پوست سالمی که از نواحی سالم بدن مانند شکم و یا ران جهت تعویض با بافت اسکار بکار می روند
افزایش دهنده بافتی : روش جایگزین گرافت پوستی است . یک بالون قابل گسترش را با نام Tissue expander در نزدیک اسکار زیر پوست کار گذاشته می شود تا پوست کش آمده و جهت ترمیم اسکار استفاده می کنند معمولا چندین مرحله عمل نیاز دارد .
z-plasty : یک تکنیک جراحی که در آن فلاپ های زاویه داری در هر طرف زخم ساخته می شود که کاملا قادر به تغییر موقعیت و جهت اسکار می شود و کشش روی اسکار را ازبین برده و باعث بهبود انعطاف پذیری آن می شود .

منبع